Главная > Болезни глаз > Отслоение сетчатки
Оделение сетчатой оболочки глаза у животных, собак и кошек.
При отслоении сетчатой оболочки глаза у собак, кошек и другиех животных зрение снижается вплоть до полной слепоты (расширенные зрачки в дневное время, нарушение зрения), а в запущенных случаях приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.
Ниже представлена работа нашего специалиста на данную тему.
Комаров Сергей Витальевич,
к.в.н. МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, bmdg.ru
Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии, okovet.ru
Ветврач-офтальмолог, микрохирург, г. Москва.
Введение
Отслоение сетчатки у кошек и собак – тяжелое неотложное состояние, при котором нейроретина (НР) отделяется от пигментного эпителия (ПЭС). Это приводит к нарушению взаимодействия этих слоев, результатом которого является нарушение зрительных функций.
Основной метод лечения – хирургический.
Принцип лечения – сближение нейроретины с ПЭ и локализация разрыва очагами хориоретинального воспаления.
Длительное состояние ОС вызывает необратимые изменения и гибель нейронов.
Это всегда приводит к снижению зрения.
Строение
Сетчатая оболочка включает 10 слоев, все они следуют вглубь глазного яблока.
1. пигментный эпитэлий;
2. фотосенсорный;
3. наружная пограничная мембрана
4. наружный зернистый;
5. наружный сетчатый;
6. внутренний зернистый;
7. внутренний сетчатый;
8. слой ганглионарных клеток;
9. волокна нерва;
10. внутренняя пограничная мембрана.
В сетчатке содержатся нейроны, располагающиеся в 3 уровня:
Уровень светочувствительных нейронов – наружный
Уровень местно-ассоциативных нейронов, которые связывают нейроны друг с другом
Уровень ганглионарных нейронов, их аксоны идут к ДЗН и образуют зрительный нерв
ПЭС представляет собой монослой нейроэпителия и выполняет очень важные функции:
- Барьер между сосудистой оболочкой (СО) и НР, обеспечивает функционирование гемато-ретинального барьера;
- Адгезия НР;
- Обеспечивает накопление, изомеризацию и поступление витамина А к фоторецепторам для восстановления зрительных пигментов;
- Обеспечивает активный избирательный транспорт метаболитов между сетчаткой и увеальным трактом;
- Осуществляет синтез гликозаминогликанов, окружающих наружные сегменты фоторецепторов;
- Способствует формированию фоторецепторов в эмбриогенезе;
- Поддерживает постоянство среды между пигментным эпителием и фоторецепторами, поддерживает структуру контакта между наружными сегментами палочек и колбочек, и собственными клетками ПЭС;
- Поглощает световую энергию гранулами меланина, улучшая четкость зрения. Некоторые виды животных имеют отражательную пластинку, улучшая зрение в условиях ограниченной освещенности.
Механизм фоторецепции
При поглощении света меняется структура родопсина
Это приводит (через ряд промежуточных событий) к закрытию Na+- каналов в плазматической мембране..
Поэтому трансмембранный потенциал увеличивается.
Возбуждение светочувствительных нейронов приводит не к деполяризации (как обычно), а к гиперполяризации мембраны.
Гиперполяризация распространяется до области синаптического контакта и вызывает возбуждение ассоциативных нейронов.
Факторы развития
Эмбриологические (дисплазия, остатки гиалоидной артерии)
Анатомические (крупный глаз)
Биохимические (количества гиалуроновой кислоты в СТ)
Механические (травмы, хирургические вмешательства)
Наследственные
Виды заболевания
По распространенности:
Локальная – наминимальной площади сетчатой оболочки;
Распространенная – поражает половину площади;
Субтотальная – распространена практически на всей площади оболочки;
Тотальная – отслоена вся сетчатка.
Плоская;
Высокая;
Пузыревидная.
Свежая (до 14 дней)
Несвежая
Старая
По механизму образования различают четыре вида:
Рематогенная (rhegma – разрыв)
Травматическая
Экссудативная
Тракционная
Причины развития
Регматогенная ОС – с разрывом плоскости сетчатки.
Причины:
Синхизис (разжижение СТ);
Хирургическое вмешательство;
Травма глаза;
Атрофия сетчатки;
Виды разрывов:
Клапанные разрывы;
Дырчатые разрывы;
Отрывы вдоль зубчатой линии.
Тракционная ОС
Наличие витреоретинальных сращений (пролиферативная витреоретинопатия)
Может развиваться при пролиферативной диабетической ретинопатии, кровоизлиянии, тромбозах ретинальных вен и др.
Мембраны формируются клетками ПЭ;
Деформация и натяжение сетчатки из-за образования фиброзной ткани приводит к подъему нейросенсорной сетчатки над подлежащим пигментным слоем – ОС.
Экссудативная ОС
Возникает при нарушении целостности сосудистой стенки, из-за чего происходит выход плазмы в субретинальное пространство (АГ, тромбоз центральной вены, васкулит, отек ДЗН, ошибки инфузионной терапии)
Часто без разрыва тотальная пузыревидная ОС иногда с субретинальными кровоизлияниями
Диагностика
Доступные объективные методы диагностики у собак и кошек.
Биомикроскопия;
Исследование в проходящем свете;
Осмотр глазного дна (непрямая офтальмоскопия, фундус)
ЭРГ
УЗИ глаза дает представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Имеет важнейшее значение при невозможности визуализации глазного дна при офтальмоскопии.
 | | 
|
Тотальная ОС с гигантским разрывом по ЗЛ. Упавший листок сетчатки прикрывает ДЗН. | |
Старая ОС. "Сморщенность" вследствие развития фиброза.
|
УЗИ глаза при ОС
 | | 
| | Тотальная V-образная ОС. | | Тотальная ОС с гигантским разрывом по ЗЛ.
|
 | | 
| | Высокая тракционная | | Тракции при ПВР. ОС пока нет.
|
Медикаментозное лечение
Маннитол
Ограничение потребления воды
Кортикостероиды
Контроль АД
Эффект около 70%
Пневморетинопексия
При относительной простоте трудноосуществима у собак и кошек ввиду невозможности ими сохранять долгое время нужное положение головы.
Применяется при разрывах сетчатки верхней локализации.
Имеет противопоказания (ПВР)
Нет данных использования у животных
Реже применяется на современном уровне развития в медицине ввиду осложнений.
Хирургические методы лечения
Экстросклеральные (вмешательство на поверхности склеры)
Радиальное
Круговое (циркляж)
Эндовитриальное вмешательство
Витреоэктомия (устранение тракций, измененного СТ, крови)
Расправление сетчатки (ПФОС)
Локализация разрывов (крио, лазер, диатермия)
Введение СМ
Материальная база для хирургического лечения
Троакары, порты
Ножи для парацентеза
Интроаккулярный микроинструмент
Витреотом
Эндоскопический лазер
Эндоосветитель
Аспирационно-ирригационная система
Силиконовое масло и перфтордекалин
Инверторная система
Микроскоп
Ретинальные линзы | 
| |
Пример установки портов (25G)
Витреоретинальное вмешательство. Джек Рассел, 3G, единственный глаз
 | | 
|
ГД после расправления сетчатки. | |
Через 3 недели.
|
УЗ картина тампонады четчатки силиконовым маслом (март-июль)
Лечение в нашей клинике
Клиника ЦНВОиМ занимается исключительно лечением заболеваний глаз собак, кошек и других животных. Наши офтальмологи успешно лечат отделение сетчатки глаза на профессиональном уровне.
Мы проведем комплексное обследование глаз Вашего питомца, назначим оптимальное, современное и качественное лечение.
Подняться вверх
| 
